编者按：

面对成因复杂、情况各异的困境儿童群体，基层儿童工作者如何精准地为他们提供儿童关爱保护服务？由中国儿童福利和收养中心精心打造的“阿保说案”专栏，陆续推出系列真实案例，与大家共同探寻服务困境儿童的最佳方案。今天，让我们跟随护童侠阿保，一起来分享案例——儿童主任如何为身处复杂困境的低收入家庭儿童提供精准服务？

案例概况

小远，男，15岁，初二学生，在江西农村生活。小远母亲多年前因煤气中毒去世，家中剩下父亲、爷爷和奶奶。爷爷肢体残疾四级，奶奶精神残疾三级，父亲因腰部有伤（未致残），只能靠打零工养家，就业状况很不稳定。爷爷、奶奶及小远享受最低生活保障，此外，小远家未享受其他救助或福利政策。从2023年5月开始，小远在学校常常感到心痛、胸闷，运动时会出现呼吸不畅等情况，就医后，被诊断为心脏主动脉狭窄，不得不休学在家。医生建议小远做手术，手术费大约12万元，除去医保报销，小远家还需准备必需自付的4万余元，至于后期疗养费用还未纳入计算。小远一家的经济状况堪忧，整个家庭主要依靠父亲的微薄收入以及最低生活保障金来维持基本生活，难以负担其他大额支出。为此，小远在家坐立不安、心情郁闷，家人也是愁眉不展，不知如何是好。

案例分析

分析、了解困境儿童各种需求是为其制定个性化服务方案、精准提供儿童关爱保护服务的关键。就本案例来说，村儿童主任应重点关注小远以下几个方面的需求：

就医需求：因为小远患有心脏主动脉狭窄，在承受身体痛苦的同时，学业及情绪也受到了负面影响，迫切需要接受治疗，以便摆脱病痛、恢复学业、稳定情绪。

教育需求：作为最低生活保障对象，小远在教育方面本身就存在一定的救助需求，又因患病休学，不能正常接受义务教育，需要尽快恢复学业。

心理需求：因为母亲去世、家中的女性长辈又是精神残疾三级，小远只能从父亲和爷爷那里寻求亲情关爱，这本就是不够的，再加上身体上的病痛，小远出现心理问题的风险较高，而休学在家又导致其难以获得同龄伙伴的慰藉和支持，实际上已经出现情绪低落、焦虑等情况，需要得到必要的心理疏导。

发展需求：在小远的成长环境中存在多重不利因素，除了自身患病等直接因素外，还包括父亲就业状况不稳定、母亲去世、爷爷奶奶残疾、朋辈分离等间接因素。小远需要在疾病治疗、家庭赋能、朋辈支持等方面取得进展，才能实现更好发展。

服务建议

儿童发展生态系统理论强调要在多层次复杂环境中看待儿童，不应将儿童剥离于环境之外隔离对待。基于此，村儿童主任应立足于小远的各项需求，将小远及其家庭均视为服务对象，帮助他们争取以下几个方面的救助帮扶，使小远摆脱复杂困境。

（一）医疗救助 

民政部等单位《关于加强低收入人口动态监测做好分层分类社会救助工作的意见》规定：“对最低生活保障对象、特困人员、最低生活保障边缘家庭、刚性支出困难家庭中符合条件的大病患者在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗的费用，按规定给予相应医疗救助。”

小远是最低生活保障对象，目前患有心脏病，面临就医需求，村儿童主任应根据上述文件及《社会救助暂行办法》、民政部等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》等文件相关规定，结合当地政策协助小远父亲向乡镇人民政府为小远申请医疗救助，争取最大限度覆盖小远家无力承担的那部分手术费用以及术后用药及门诊治疗等费用。

（二）临时救助 

根据民政部、财政部《关于进一步加强和改进临时救助工作的意见》，临时救助对象可分为急难型救助对象和支出型救助对象，支出型救助对象主要包括因教育、医疗等生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，导致基本生活一定时期内出现严重困难的家庭。

从小远家的情况看，除医疗救助外，还能以支出型救助对象的身份申请临时救助。村儿童主任应根据上述文件以及《社会救助暂行办法》等相关规定，同时结合当地政策协助小远父亲向乡镇人民政府提出相关申请。

（三）教育救助  

民政部等单位《关于加强低收入人口动态监测做好分层分类社会救助工作的意见》规定：“对最低生活保障对象、特困人员、最低生活保障边缘家庭、刚性支出困难家庭以及其他经济困难家庭中符合条件的在园幼儿、在校学生，按规定采取发放助学金、生活补助，提供勤工助学岗位、助学贷款以及减免相关费用等方式，给予教育救助。”

村儿童主任应根据上述文件及《社会救助暂行办法》等相关教育救助的规定，结合当地政策，协助小远父亲向小远就读学校提出教育救助申请。

（四）其他救助帮扶  

为了缓解小远家的经济压力，村儿童主任应根据国务院《关于全面建立困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的意见》，并结合当地政策协助小远父亲向乡镇人民政府提出申请，为小远的爷爷奶奶办理困难残疾人生活补贴。此外，民政部、财政部、中国残联《关于进一步完善困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的意见》规定，有条件的地方可合理扩大残疾人两项补贴对象范围，护理补贴覆盖范围可向三、四级智力、精神残疾人或其他残疾人延伸。因此，村儿童主任还可结合当地具体政策协助小远父亲为小远的爷爷奶奶申请重度残疾人护理补贴。

（五）服务类社会救助与慈善帮扶 

小远所处的复杂困境仅靠以上救助帮扶不足以全面缓解。村儿童主任应将小远一家的具体情况汇报给居住地的村委会，并由村委会进一步上报给乡镇人民政府和县级民政部门，确保小远及其家庭能够最大限度地享受到社会政策保障，并通过链接相关资源，使其获得所需服务类救助和慈善帮扶。服务类救助可以包括为小远提供心理疏导、学业辅导、亲情陪伴等服务，帮助其纾解由疾病、休学等因素造成的焦虑情绪，赶上落下的功课，弥补因母爱缺失造成的亲情陪伴不足；为小远父亲提供工作技能培训、就业岗位推介等就业服务，争取帮助其找到一份相对稳定的工作，提高家庭收入水平。慈善帮扶应聚焦为小远寻求医疗费用补助，争取弥补其他救助帮扶没能解决的医疗花费缺口。

（六）其他  

村儿童主任还应发挥自身工作优势，一方面，借助于村委会的力量，为小远家提供力所能及的帮助；另一方面，在组织儿童之家相关活动时，主动邀请小远参加，或者通过村委会与小远的学校取得联系，请学校出面鼓励小远的同学上门看望小远，帮助小远重获朋辈支持，缓解其因患病产生的负面情绪。

（本期案例撰稿人：中国儿童福利和收养中心政策理论研究室 孙怀凤）