编者按:面对成因复杂、情况各异的困境儿童群体,基层儿童工作者如何精准地为他们提供儿童关爱保护服务?由中国儿童福利和收养中心精心打造的“阿保说案”专栏,陆续推出系列真实案例,与大家共同探寻服务困境儿童的最佳方案。今天,让我们跟随护童侠阿保,一起来分享案例——面对儿童福利机构的重病重残儿童,社工应该怎么办?
案例介绍
齐齐,女,2014年出生,2015年以弃婴身份被送至A市儿童福利机构收留抚养,入院时医生诊断齐齐为四肢痉挛型脑瘫且程度较重。一直以来,齐齐的生长发育状况都较为落后,尚不能很好地坐立、说话,且由于生活完全不能自理,齐齐一直生活在机构集体养育区域,接受密集的护理及康复服务。今年,A机构新成立社工科,着手为儿童开展从入院评估到在院跟进再到出院结案的社会工作专业服务。但是,一段时间之后,社工普遍反映,在面对齐齐这一类重病重残儿童开展服务时,时常觉得“无从下手”,原因在于这类儿童的认知能力和社会功能较低,社会化改善空间有限,因此社工不清楚应该制定怎样的服务目标和计划,进而导致服务跟进单一重复,服务记录撰写困难。这让社工很是苦恼,认为自己在服务重病重残儿童时“可有可无”、“无能为力”。面对如此状况,社工服务应当如何改进呢?
案例分析
面对重病重残儿童开展社会工作专业服务,确实是儿童福利机构社会工作发展探索中的一项挑战。不可否认的是,重病重残儿童对于生活照料和医疗康复的需求更为迫切。但这并不意味着社工无法为这类儿童提供服务,相反,社工可以通过链接院内院外多种资源,整合养育、医疗、教育、康复等多学科协同工作,促进儿童进入最有利于其成长的环境,儿童的潜能得到最大程度开发。其中,明确社工服务目标,并据此制定个性化的服务计划,是面向重病重残儿童开展社会工作专业服务的关键。
制定符合儿童需求的服务目标
重病重残儿童由于健康状况和身体能力的限制,面临着与健康儿童不同的特殊发展需求。这些需求包括但不限于精细化护理照料、及时获得医疗救治、尽早接受康复训练等。与此同时,这类儿童的社会交往能力和需求相对较弱,甚至在某些情况下几乎不存在。因此,社工在为这类儿童制定服务目标时,一方面需考虑到重病重残儿童需求较为复杂、表达能力受限、对外依赖度高等因素,强化对护理、医疗、康复等专业人员的支持,进而改善儿童所处成长环境,促进机构服务及时、有效满足儿童需求;另一方面仍需要关注儿童社会化需求,尽可能强化其社会功能。
以齐齐的状况为例,社工首先整合相关部门开展跨专业综合评估,以全面了解齐齐对于养育、医疗、康复等其他专业服务方面的需求。评估结果显示,齐齐的身体发育滞后,四肢活动能力较弱,日常生活大部分依赖他人照料,认知能力也相对落后,但认识并依赖照顾她的护理人员。在此基础上,社工组织跨部门联席会议,邀请各相关部门提出专业意见,共同探讨齐齐的成长发展预期,并提出最适合的养育环境及服务安排。例如,基于齐齐日常生活大部分依赖他人照料的现状,社工邀请医疗、康复等部门提出专业意见,探讨优先改善齐齐手部功能以提高其生活自理能力的可能性。在得到肯定的反馈后,社工进一步与相关部门讨论并达成共识,通过优化服务安排来提高齐齐的自理能力。养育部门要在日常生活中加以引导,从完全辅助用餐到逐步减少帮助,直至齐齐能够独立、熟练地使用饭勺吃饭。康复、医疗部门要通过专门训练,重点强化齐齐的肢体运动能力。社工部门在持续跟进以上服务、关注齐齐肢体功能改善的同时,还针对她认知及表达能力较弱的状况,指导支持照料人员在日常服务中加强与齐齐的互动交流,并关注照料人员的情绪和行为,主动预防因照料压力大带来的负面影响。由此,社工与养治教康专业团队顺利达成共识,聚焦增强齐齐的自理能力分别作出相应服务安排,共同构建起一个促进齐齐身体、认知、社会情感等方面协同发展的照料环境。
制定个性化服务计划
社工应基于以上服务目标,制定符合齐齐个体状况且具备可行性的服务计划,并会同养育、医疗、教育、康复等相关部门协同落实。为确保服务计划的针对性和可操作性,还可以将服务计划进一步拆解细化为年度、季度甚至月度目标,这些目标应当具体、可测量、可达成,以便于监测和评估服务进展。同时,相关部门需要依据这些目标,制定具体的行动计划及介入策略,并明确服务提供者、所需资源等信息。通过实施上述有条理、有重点的服务计划,能够显著提升社工服务的针对性、有效性和多样性,同时也使得社工服务记录更加个性化、专业化,避免了记录内容的单一和重复。
以下为齐齐的服务计划(参考无锡市儿童福利院社工服务案例):
(本期案例撰稿人:中国儿童福利和收养中心儿童社工部中级社会工作师 马尚竹)